Цвп на фоне атеросклероз ног


Сибирский медицинский журнал, 2010, № 3
очагов различной локализации и давности в случаях с  контрольной  группе,  10-летний  риск  возникновения 
единичными НМК, по данным анамнеза [3]. Возможно  сердечно-сосудистых  осложнений  в  сравниваемых 
непосредственное поражение мозгового вещества анти-
группах был одинаковым (3,2%) [6].
телами, доказано также отложение иммунных комплек-
Структура и клинические проявления цереброваскуляр-
сов в хориоидальном сплетении.
ных нарушений при вторичном АФС у больных СКВ
К наиболее значимым причинам и механизмам раз-
Более  изученной  является  ЦВП  у  больных  СКВ  в 
вития  ЦВП  при  СКВ  также  относится  и  атеросклеро-
сочетании с АФС. В структуре ЦВП у больных СКВ с 
тическое  (часто  раннее)  поражение  сосудов,  которое  вторичным  АФС  доля  преходящих  НМК,  ишемиче-
развивается  в  результате  непосредственного  иммуно-
ских  инсультов  или  их  сочетания,  по  данным  Л.  А. 
патологического  повреждения  сосудов,  а  также  в  ре-
Калашниковой и соавт., составляет соответственно 77, 
зультате  приема  высоких  доз  глюкокортикоидов.  По  13 и 10% [4]. Преходящие нарушения мозгового крово-
данным проспективных исследований, примерно у 10%  обращения (ПНМК) развиваются не только в бассейне 
больных с СКВ клинические проявления атеросклероза:  мозговых, но и в глазничной артерии, проявляясь крат-
стенокардия,  инфаркт  миокарда,  поражение  мозговых  ковременным  исчезновением  или  «затуманиванием» 
или периферических артерий (табл. 1), а при аутопсии  зрения  на  один  глаз.  Инсульты  обычно  происходят  в 
атеросклероз выявляют более чем у половины больных.  бассейне средней или задней мозговых артерий, приво-
В других исследованиях было показано, что относитель-
дя к развитию двигательных, чувствительных, речевых 
ный риск развития атеросклероза при СКВ составляет  нарушений,  гемианопсии.  Редким  проявлением  НМК 
4,8 (если критерием атеросклероза считали выявление  является  глобальная  амнезия.  Часто  развитию  НМК 
атеросклеротических  бляшек  в  сонных  артериях  с  по-
при  СКВ  предшествует  головная  боль  [25].  Степень 
мощью ультразвукового исследования) и 9,8 – если оце-
регресса  очаговых  неврологических  симптомов  после 
нивали содержание кальция в коронарных артериях с  перенесенного инсульта зависит от локализации и раз-
помощью электронно-лучевой компьютерной томогра-
мера инфаркта мозга.
фии [6].
Так же как и при первичном АФС, НМК у больных 
По  данным  эпидемиологических  исследований,  у  СКВ с вторичным АФС проявляют склонность к рециди-
больных с СКВ существенно возрастает риск развития  вированию, особенно при отсутствии патогенетическо-
сердечно-сосудистой патологии (табл. 2).
го профилактического лечения антикоагулянтами и ан-
тиагрегантами. Повторные 
Таблица 2 НМК и хроническая недо-
Риск сердечно-сосудистой патологии при СКВ по данным эпидемиологических 
статочность  кровоснаб-
исследований
жения  мозга  с  течением 
Исследование
Тип
Число
Возраст
Относи-
Относи-
Относи-
времени  могут  приводить 
исследо-
больных
больных,
тельный
тельный
тельный
к  деменции  [5,10].  Cреди 
вания
годы
риск ИМ
риск сте-
риск
нокардии
ЦВП
наблюдавшихся  больных 
Jonsson H. 
Проспек-
86
9
-
-
с вторичным АФС и цере-
et al.
тивное
броваскулярными наруше-
Manzi S. et al.
Проспек-
498
25-34
-
1,96
ниями деменция развилась 
тивное
35-44
50,43
2,35
45-54
2,47
1,03
у 26% больных [3].
55-64
4,21
2,33
Возникновение  цере-
Ward M.M.
Проспек-
3851
18-44
8,5
-
8,7
броваскулярных 
нару-
et al.
тивное
2754
45-64
2,8
-
2,5
шений  редко  совпадает  с 
2137
> 65
0,7
-
0,7
клиническими  признака-
ми  обострения  СКВ,  но, 
Факторы риска ЦВП при СКВ
по данным других авторов [25], отмечаются признаки 
К  сожалению,  большинство  исследований,  посвя-
активности заболевания.
щенных изучению вклада отдельных факторов риска в 
ЦВП на фоне нейролюпуса, протекающая без острых 
развитие  сердечно-сосудистых  осложнений  при  СКВ,  НМК, характеризуется как хроническое НМК и рассма-
выполнено на небольшом клиническом материале, при-
тривается традиционно в виде дисциркуляторной энце-
чем нередко ретроспективно. Условно выделяют стан-
фалопатии, состоящей из трех стадий. По мере увели-
дартные и специфические (связанные с СКВ) факторы  чения длительности патологического процесса, а также 
риска развития атеросклероза при СКВ (табл. 3).
ввиду его активности и наличия у больных артериаль-
ной гипертензии, происходит переход 
Таблица 3 от  пирамидной  недостаточности  к 
Факторы риска развития атеросклероза и «протективные» 
развернутой  картине  дисциркулятор-
факторы при СКВ
ной энцефалопатии с эпизодами и без 
Стандартные факторы риска
Специфические факторы риска
НМК [8].
Артериальная гипертензия
Иммунные комплексы
Последовательность появления 
Избыточная масса тела
Длительность заболевания
признаков СКВ и вторичного АФС 
Гиперлипидемия
Активность заболевания
у больных с НМК
Возраст
Нефротический синдром
К моменту развития НМК у боль-
Курение
Тяжесть повреждения внутренних органов 
(счет SLEICCDI)
шинства  больных  диагноз  основного 
Cахарный диабет
Кумулятивная доза ГК
заболевания  (СКВ),  как  правило,  бы-
Преждевременная менопауза
«Протективные» факторы
вает  установлен  или  же  в  анамнезе 
Малоподвижный образ жизни Лечение гидроксихлорохином
имеются  указания  на  типичные  кли-
Гипергомоцистеинемия
Лечение циклофосфамидом
нические  проявления  СКВ,  своевре-
менно не распознанные [25,26]. В еди-
По  крайней  мере,  3  «классических»  фактора  риска  ничных случаях НМК может быть ранним проявлением 
из  4  (адинамия,  гиперлипидемия,  избыточный  вес  и  СКВ [21]. Cреди 19 обследованных больных СКВ с вто-
курение) выявляют у половины больных СКВ. По дан-
ричным  АФС  и  ишемическими  цереброваскулярными 
ным I.N. Bruce и соавт., которые наблюдали 250 боль-
нарушениями в 95% случаев заболевание дебютировало 
ных с СКВ (по сравнению с 250 лицами в контрольной  классическими  признаками  СКВ  (артриты,  серозиты, 
группе),  такие  факторы  риска,  как  сахарный  диабет  и  эритематозное  поражение  кожи,  лихорадка).  Только  у 
артериальная  гипертония,  значимо  чаще  отмечены  у  одной больной (5%) оно началось с системных проявле-
больных СКВ. Примечательно то, что, хотя среднее чис-
ний АФС (спонтанный аборт, тромбоцитопения, гемо-
ло факторов риска у больных с СКВ было выше, чем в  литическая анемия), через 6 лет развились преходящие 
15

Источник: http://kak.znate.ru/docs/index-41042.html?page=13


Разместил: drumdabasser 30.11.2014, 02:17