Глава 7. Неспецифические воспалительные болезни


Здравствуйте. Беспокоят переодические покраснения на головке

  1. Простатилен (внутримышечно)
    Трентал
    Парапрост (внутрь)
    Виферон (ректальные свечи)
    Ношпа
    Тестостерона пропионат
    Витамины (Е, D, Вь В6, С)
    Эскузан
    Пирогенал (внутримышечно)
    Ректальные свечи с ихтиолом
    Гепарина
    Ровамицин
    Метилурацил (внутрь)
    Метанд-ростенолон
    Раверон (внутримы­шечно)
    Ректальные свечи с белладонной
    Кортикостероидные гормоны
    Тималин (внутримышечно)
    Химотрипсин
    Лидаза
    Авелизин
    Рибонуклеаза
    Трипсин
    Галидор (внутрь)
    Андекалин
    Тестобромлецит
    Фенкарол
    Кларитин
    Метилтестостерон
    Стрептокиназа
    Левамизол (внутрь)
    Бемитил (внутрь)
    Продигиозан (внутримышечно)
    Аутокровъ (внутримышечно)
    Метотрексат
    Тактивин (внутримышечно)
    Папаверин
    Ректальные свечи с антипирином

ПРОСТАТИТ воспаление предстательной же­лезы. Заболевание часто развивается у молодых мужчин и является осложнением уретрита, обусловленного инфекцией, передающейся половым путем: хламидийной, уреоплазменной, гонококко­вой, трихомонадной и т. д. Простатиты, вызван­ные другими этиологическими агентами, прони­кающими в железу нисходящим уретрогенным пу­тем (при воспалительных заболеваниях почек), гематогенно (из очагов инфекции при ангине, грип­пе, тонзиллите, гайморите, холецистите и др.) или лимфогенно (при проктите, тромбофлебите геморроидальных вен и др.), в общей структуре простатита занимают незначительное место. Уретрогенный простатит возникает при каналикулярном или лимфогенном проникновении микроорга­низмов из уретры в предстательную железу на фо­не предшествующих нарушений ее микроциркуля­ции, моторики, барьерной функции (кангестивный, или застойный, простатит). Выделяют ост­рый и хронический простатиты. Последний диаг­ностируется наиболее часто (у 50% мужчин) и в подавляющем большинстве случаев протекает с са­мого начала торпидно (первично-хронический простатит). Значительно реже он является продол­жением острого. В развитии хронического проста­тита выделяют две фазы: начальную (инфекцион­ную), продолжающуюся 1-2 мес и хорошо под­дающуюся лечению антимикробными препарата­ми, и постинфекционную, протекающую с выра­женными явлениями аллергии и иммунного вос­паления независимо от наличия в железе микроор­ганизмов. В патогенезе хронического простатита важная роль принадлежит иммунным, гормональ­ным (гипоандрогенизация, эстрогенизация), веге­тативным и другим нарушениям, которые могут способствовать возникновению заболевания или быть его следствием. Патоморфологически и клинически выделяют три стадии простатита. Ката­ральная стадия характеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков и незна­чительной части железистых клеток, что при ост­ром простатите сопровождается болезненностью, иногда увеличением предстательной железы, а при хроническом простатите не сказывается на харак­тере ее поверхности, консистенции и величине. В фолликулярной стадии воспалительный процесс распространяется на ацинусы и железистые доль­ки. В результате закупорки суженных инфильтра­том устьев выводных протоков продуктами воспа­ления нарушается отток секрета и в самих ацинусах могут образовываться псевдоабсцессы. На этой стадии в железе прощупываются отдельные участ­ки уплотнения или размягчения, сглаженная про­дольная бороздка. Паренхиматозная стадия про­статита характеризуется поражением большей час­ти железистой и межуточной тканей с образовани­ем ограниченных гнойных полостей или формиро­ванием в интерстициальной ткани рубцов. Железа диффузно уплотнена, резко увеличена в размерах, иногда асимметрична.

Простатит острый катаральный протекает на фоне удовлетворительного общего состояния, нор­мальной или субфебрильной температуры тела, умеренного лейкоцитоза в крови, слабовыраженных ощущений тяжести в промежности, без изме­нения состава мочи. При неблагоприятном тече­нии переходит в острый фолликулярный проста­тит или может разрешаться спонтанно. Острый фолликулярный простатит проявляется тянущи­ми болями в промежности, повышением темпера­туры тела до 38 °С, ознобом, дизурией, болью при дефекации. В моче появляются гнойные нити, осе­дающие на дно стакана. Острый паренхиматозный простатит протекает с заметным ухудшением со­стояния, острой болью в промежности с иррадиа­цией в головку полового члена, верхнюю часть бедра, с более выраженной дизурией вплоть до ост­рой задержки мочи. При распространении патоло­гического процесса на околопузырную клетчатку возникают тягостные тенезмы, боль в прямой кишке носит пульсирующий характер, резко болез­ненна дефекация, беспокоят боли в животе, запо­ры. Если в слизистой оболочке прямой кишки воз­никает реактивное воспаление, то появляются сли­зистые выделения из заднего прохода и ввести па­лец в прямую кишку становится невозможно из-за резкой болезненности. В периферической крови на­растает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, мо­ча становится мутной лишь временами. Темпера­тура тела повышается до 40°С и более, появляется озноб. Нередко заболевание приобретает характер септического. Исходом острого паренхиматозного простатита могут быть спонтанное разрешение, абсцедирование, переход в хроническую форму. Абсцесс предстательной железы как осложне­ние острого простатита чаще бывает односторон­ним и проявляется нарастающими болями в соот­ветствующем участке промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку, на внутреннюю поверх­ность бедер. При отграничении гнойной полости грануляциями и уменьшении всасывания токсинов температура тела снижается, боли уменьшаются, но, несмотря на то что больной чувствует себя вы­здоравливающим, остается очаг инфекции. Исхо­дом абсцесса также может быть прорыв гноя в зад­нюю уретру, мочевой пузырь, прямую кишку с об­разованием свищей; при прорыве гноя в парапростатическую клетчатку возникает парапростатическая флегмона (у ослабленных больных), сопрово­ждающаяся преобладанием симптомов интоксика­ции и бактериемии; возможны развитие бактериемического шока, панфлегмоны таза, парапроктита. Диагноз острого простатита ставят на основа­нии данных пальпаторного обследования предста­тельной железы, результатов эхографии, УЗИ, реографии двухстаканной пробы мочи; этиологичеекая диагностика проводится по результатам бак­териоскопического и бактериологического иссле­дований отделяемого уретры. Простатит хрониче­ский примерно у 2/3 больных протекает бессим­птомно. В других случаях отмечаются выделения из уретры по утрам, зуд, жжение, нити и хлопья в моче, императивные учащенные позывы на моче­испускание, боли в промежности и прямой кишке с иррадиацией в мошонку, половой член, поясни­цу; расстройства половой функции (преждевремен­ная эякуляция, ослабление эрекции, снижение ор­газма); нарушения фертильности; невротические расстройства (утомляемость, раздражительность). Поскольку у больных хроническим простатитом имеется колликулит и часто везикулит, то жалобы нередко бывают обусловлены именно этими сопут­ствующими поражениями. Хронический проста­тит может осложняться нарушением уродинамики верхних мочевых путей, циститом, пиелонефри­том, эпидидимитом, гемоспермией, склерозом шейки мочевого пузыря, пояснично-крестцовым радикулитом и др. Диагноз основывается на дан­ных анамнеза, результатах пальпаторного и дру­гих исследований предстательной железы (УЗИ, эхография, реография). Основным лабораторным признаком хронического простатита является уве­личение в соке количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз), что сопровождается снижением количества липоидных зерен. Вспомогательным тестом явля­ется феномен кристаллизации сока предстатель­ной железы. Этиологическая диагностика простатита проводится путем бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого уретры и сока предстательной железы (см. Гоно­рея).

Лечение: устранение возбудителя, восста­новление микроциркуляции и функции предста­тельной железы. Необходимо учитывать, что уретрогенные простатиты нередко являются причиной рецидивов соответствующих уретритов. При ост­ром простатите назначают этиотропные препара­ты в зависимости от установленного этиологиче­ского диагноза (см. Гонорея, Трихомоноз, Хламидиоз урогениталъный и др.). Через 1-2 дня на­значают горячие микроклизмы с отваром ромашки по 2 раза в день, после стихания острых явлений показана ректальная диатермия. Лечение острого простатита обязательно должно сочетаться с лече­нием уретрита. Лечение хронического простатита должно быть комплексным, строго индивидуаль­ным и предусматривать воздействия на все звенья патогенеза. Этиотропная терапия назначается по­сле общего и местного лечения или начинается с середины этого курса, а также может проводиться лимфотропно в голень на лидазе (ровамицин и др.). Больные должны соблюдать ряд мер, на­правленных на устранение застойных явлений в органах малого таза и улучшение микроциркуля­ции предстательной железы: избегать гиподина­мии, заниматься лечебной физкультурой, некото­рыми видами спорта, не предусматривающими по­вышения внутрибрюшного давления и подъема тяжестей свыше 5 кг ввиду риска развития эпидидимита; запрещается употребление алкогольных на­питков; следует избегать общего и местного переохлаждения. С целью профилактики застойных яв­лений в предстательной железе рекомендуется ре­гулярная половая жизнь без повторных и пролон­гированных половых актов с использованием пре­зерватива. Для восстановления микроциркуляции в предстательной железе назначают подкожные инъекции гепарина, трентал внутрь – по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 нед; андекалин внутримы­шечно – по 40 ЕД ежедневно в течение 2-3 нед; галидор внутрь – по 1 таблетке 3 раза в день через день в течение 3 нед; эскузан – по 15-20 капель за 15 мин до еды 4 раза в день в течение 2-3 нед в со­четании с антигистаминными препаратами (фенкарол, кларитин и др.). Для разжижения вязкого секрета и усиления действия противомикробных препаратов показаны протеолитические фермен­ты: трипсин, химотрипсин, авелизин, стрептокиназа, лидаза, рибонуклеаза в общепринятых дозах, а также папаин в виде электрофореза в предста­тельную железу. Иммунокорригирующая терапия заключается во внутримышечных инъекциях мо­лока, аутокрови, пирогенала, продигиозана, так-тивина, тималина или приеме внутрь метилурацила, бемитила, левамизола, ректальных свечей – виферон. Для ослабления аутоиммунной реакции иногда назначают внутрь метотрексат – по 2,5 мг 3 раза в день в течение 10 дней или кортикостероидные гормоны (кеналог-40, гидрокортизон), кото­рые в исключительных случаях вводят в сочетании с антибиотиками в парапростатическую клетчатку или ткань предстательной железы трансперинеально. Для снятия болей назначают анальгетики и спазмолитики (папаверин, но-шпа; ректальные свечи с белладонной, ихтиолом, антипирином и др.). Всем больным старше 40 лет при нарушении теста кристаллизации сока предстательной желе­зы назначают терапию мужскими половыми гор­монами в заместительных дозах: метилтестосте-рон – по 5 мг 3 раза в день или тестобромлецит – по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в тече­ние месяца, или тестостерона пропионат, метанд-ростенолон; витамины Е, D, Вь В6, С в обычных дозах. Назначают также препараты из предста­тельной железы, стимулирующие образование в ее ацинусах клеток цилиндрического эпителия и по­вышающие тонус детрузора: раверон внутримы­шечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день, на курс 30 мл; простатилен внутримышечно по 5 мг ежедневно в течение 10 дней; парапрост внутрь по 6 капсул в день в течение 56 дней. Основной ме­тод местного лечения хронического простатита – массаж предстательной железы через день в тече­ние У2-1 /2 мин; на курс 12-15 процедур. Кроме массажа назначают сидячие ванны, теплые микро­клизмы с ромашкой (1 г антипирина на 50 мл отва­ра ромашки), шалфеем, новокаином. Вид физио­процедур, их режим и сроки воздействия определя­ют строго индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Микроволновая терапия на аппарате «Луч-2» с ректальным излучателем проводится через день (чередуют с массажем пред­стательной железы); на курс 12-15 процедур. В ком­плекс лечения включают также индуктотермию, магнитотерапию промежности (10-14 процедур по 20-30 мин ежедневно или через день). При хро­нических простатитах с явлениями застоя назначают диадинамические токи, лечение на аппарате «Интратон», что обусловливает активный элек­тромассаж железы с выделением ее секрета нару­жу. Эти виды электролечения можно сочетать с микроволновой терапией (СВЧ), электрофорезом новокаина, диадинамофорезом ихтиоза, трипсина. При хроническом простатите используются также электрофорез, дарсонвализация, различные виды ультразвуковой и электростимулирующей тера­пии. Больным в период неполной ремиссии реко­мендуется грязелечение в виде ректальных тампо­нов и «трусов», аппликации парафина или озоке­рита. Обязательно лечение соответствующих про­явлений хронического уретрита и колликулита (см. Уретрит). При вторичных расстройствах ЦНС назначаются седативные средства, транкви­лизаторы, больные консультируются невропатоло­гом и психиатром. Эффективность лечения боль­ных хроническим простатитом оценивается непо­средственно к концу курса терапии и спустя 3-6 мес. Больные хроническим простатитом в стадии ремиссии составляют группу диспансеризации, их осматривают уролог не менее 2 раз в год и онколог (по показаниям). Два раза в год проводят курс про­тивовоспалительной терапии больным, у которых не удалось добиться стойкого выздоровления. Про­филактика уретрогенных простатитов зависит от эффективности одновременного лечения соответ­ствующего уретрита и органов, обычно вовлекаю­щихся в воспалительный процесс при простатите (семенные пузырьки, семенные холмики, придат­ки яичек и др.). Необходимо избегать факторов, приводящих к развитию застойного (конгестивного) простатита или везикулопростатита. Рекомендуются активный общий режим, бег под врачеб­ным контролем, лечебная физкультура, закалива­ние, профилактика переохлаждений, богатая вита­минами пища, ограничение жидкости и исключе­ние алкоголя.

Источник: http://pharm-rating.ru/kozhnie_zabolevaniya/p/pros...


Разместил: HENC 04.03.2015, 02:12