Мужа-алкоголика надо бросать, а не жалеть! Автор европейского


Гастроскопия

Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА).

Эндоскопически выделяются следующие отделы и участки (рис. 4 и 5):

Эндоскопическая номенклатура желудка (вид спереди)
 Эндоскопическая номенклатура желудка (поперечный вид)
КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой (пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре. В норме соответствует пищеводно-желудочному переходу (Z-линия).

СВОД: Часть желудка, расположенная выше линии, проведенной через кардию (рис. 4); свод доступен осмотру в инверсивном положении.

ДНО: Термин, которого следует избегать в силу его двойственности. В латинском языке слово дно (flindus) означает «низ (дно)», в макроскопической анатомии оно используется для обозначения «fornix (свода)», в микроскопической анатомии для обозначения значительного отдела желудка, включая тело с кислото-продуцирующими («фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальных отделов желудка, ограниченная в дистальном направлении линией, проведенной через угол желудка (рис.4); нижняя граница соответствует переходу от складчатой к плоской слизистой оболочке.

УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малой кривизне желудка, отделяющий тело желудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума, прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальный отдел желудка, расположенный ниже угла, обычно покрытый плоской слизистой оболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудка в левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка, содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своей оральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к передней брюшной стенке.

ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к спине пациента. 3.1

3.1 ПРОСВЕТ

3.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Пустой желудок находится в спавшемся состоянии, видимость плохая. После раздувания просвет растягивается и видимость улучшается. Толерантность к раздуванию варьируется у различных людей.

3.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

3.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ

3.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)

3.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

3.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ

3.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

3.1.3.1.2 СПАЗМ Обычно встречается у нервных и напряжённых людей, особенно в антральном отделе. ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА указывает на язву малой кривизны.

3.1.3.1.3 СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮ ВОЗДУХОМ Неспособность желудка к растяжению сочетается с отрыжкой воздухом.

3.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

3.1.3.2.1 СТЕНОЗ Наблюдается при инфильтратинном раке (желудок в виде «кожаной бутыли»). (Стеноз привратника - 3.1.7.6. Желудок в виде «песочных часов» - 3.1.6.2.2).

3.1.3.2.4 ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме (например, безоаром 3.2.9.2).

3.1.4 МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратнике или антруме. Может затруднить идентификацию луковицы двенадцатиперстной кишки. В антруме может имитировать привратник («псевдонривратник»). Мембраны являются либо врождёнными перегородками, либо фиброзными перегородками, образовавшимися в результате рубцевания язвы. 3.1.5 3.1.5.1

3.1.5 ПРОЛАПС

3.1.5.1 ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС Продольные препилорические складки перемещаются через зияющий привратник в луковицу и формируют полиповидные выпячивания.

3.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.1 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая кривизна), селезёнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы (задняя стенка).

3.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.2.1 КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК Это не эндоскопический термин, но о подобной деформации можно судить но "наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделённого от остальных отделов желудка выступающим углом, который затрудняет проведение эндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ (ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющее верхние и нижние отделы желудка. Обнаруживается в сочетании с язвой желудка или рубцом.

3.1.6.2.3 ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA) (ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком

3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА) Обусловлен язвой или рубцом, скрытыми дистальнее угла желудка по малой кривизне антрального отдела.

3.1.6.2.5 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТЕНОЗ

3.1.7 ПРИВРАТНИК (ПИЛОРУС)

3.1.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ В норме привратник представляет собой округлое отверстие, открытое на протяжении большей части исследования; он легко проходим для эндоскопа.

3.1.7.2 ЗИЯЮЩИЙ Широкое открытие, обычно сочетающееся с дуодено-гастральным рефлюксом (3.4.5).

3.1.7.3 АСИММЕТРИЧНЫЙ Указывает на деформацию, вызванную пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом, или на деформацию после пилоропластики.

3.1.7.4 СПАСТИЧЕСКИЙ Спазм обусловлен патологией прилежащих к привратнику отделов или встречается у беспокойных людей. Затрудняет проведение эндоскопа.

3.1.7.6 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Стеноз обусловлен пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом или опухолевой (неопластической) инфильтрацией. При наличии активной язвы сужение усиливается за счёт спазма.

3.1.7.7 ОККЛЮЗИРОВАННЫЙ Полное закрытие.

3.2 СОДЕРЖИМОЕ

3.2.1.2 НОРМАЛЬНОЕ У пациентов натощак состоит из желудочного сока и слюны, количество которых зависит от секреторной способности, времени исследования и психогенной стимуляции.

3.2.3 ЖЕЛЧЬ Встречается при дуодено-гастральном рефлюксе (3.4.5).

3.2.6 КРОВЬ (см. 3.6.4)

3.2.9 ПОСТОРОННИЙ (ИНОРОДНЫЙ) МАТЕРИАЛ

3.2.9.1 ОСТАТКИ ПИЩИ Наличие пищи после голодания в течении 6 часов указывает на задержку опорожнения желудка.

3.2.9.2 БЕЗОАР Плотное образование из инородного материала ( волосы, зёрна и.т.д.).

3.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

3.2.9.4 ШОВ (см. 5.2.9.4)

3.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Например, аскариды

3.3 СТЕНКА

3.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ

3.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ

3.3.1.2 РИГИДНОСТЬ Обусловлена воспалением, рубцеванием/фиброзным перерождением или опухолевой (неопластической) инфильтрацией.

3.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

3.4 ПЕРИСТАЛЬТИКА

3.4.1 НОРМАЛЬНАЯ Перистальтические волны начинаются на уровне угла и движутся в направлении привратника, который ритмично расширяется. В начале исследования перистальтика обычно отсутствует.

3.4.2 ОСЛАБЛЕННАЯ / ОТСУТСТВУЕТ Следствие стволовой ваготомии; наблюдается при диабетической энтеропатии или после приёма спазмолитиков.

3.4.2 УСИЛЕННАЯ Наблюдается при стенозе на уровне антрума, привратника или двенадцатиперстной кишки; начинается в верхней трети тела желудка.

3.4.4 РЕТРОГРАДНАЯ

3.4.5 ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫИ РЕФЛЮКС Струя или подтекание дуоденального содержимого в обратном по отношению к нормальному направлении; доказательством служит наличие желчи в желудке.

3.5 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

3.5.1 НОРМАЛЬНАЯ В норме слизистая оболочка желудка розовато-красного цвета, её цвет зависит от степени васкуляризации и растяжения; чем больше растяжение, тем бледнее слизистая. Даже растянутый желудок имеет слабовыраженный сосудистый рисунок, однако при максимальном раздувании он может становиться более ярко выраженным, имитируй атрофию, особенно в его проксимальной части. Слизистая оболочка имеет мелко¬зернистую поверхность благодаря наличию желудочных полей (3.8.2). Отчётливо определяется Z-линия - граница между бледно-розовой слизистой оболочкой пищевода и более красной слизистой оболочкой желудка. Различия между цветом тела желудка и антрума, также как и между цветом антрума и двенадцатиперстной кишки, слабо выражены, а границы неотчётливы.

3.5.2 БЛЕДНАЯ Наблюдается при анемии или чрезмерном растяжении.

3.5.3 АТРОФИЧЕСКАЯ Истончённая слизистая оболочка, через которую хорошо виден подлежащий сосудистый рисунок. Подобные изменения могут быть вызваны перерастяжением

3.5.4 ЗЕРНИСТАЯ Нормальный рисунок желудочных полей. В антруме может быть обусловлена лимфоидной гиперплазией.

3.5.5 ПЁСТРАЯ Может быть связана с гистологически доказанным хроническим гастритом или атрофией.

3.5.6 КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный гастрит) Покраснение слизистой оболочки в сочетании с её усиленной васкуляризациеи.

3.5.6.1 ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1)

3.5.6.2 ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Красные пятна или полосы на гребнях складок.

3.5.7 ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: поверхностный или гипертрофический гастрит)

3.5.7.1 ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ Гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден.

3.5.7.2 ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Эндоскопические проявления заболевания со стороны слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии включают в себя следующие типы:

3.5.7.2.1 СКАРЛАТИНО-ПОДОБНЫЙ РИСУНОК В мелкую розовую крапинку (лёгкая форма).

3.5.7.2.2 МОЗАИЧНЫЙ РИСУНОК Множественные участки эритемы, очерченные переплетающейся белой сетчатой структурой (лёгкая форма).

3.5.7.2.3 ВИШНЁВО-КРАСНЫЕ ПЯТНА Сливающиеся между собой диффузно кровоточащие участки (тяжёлая форма).

3.5.7.2.4 ТЁМНО-КОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА Диффузно расположенные тёмные точки и пятна, обусловленные отложениями гематина в субэпителиальном слое (тяжёлая форма).

3.5.8 АФТОИДНАЯ / ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

3.5.9 ГАСТРИТ Гастрит по существу является гистологическим заключением, в то время как его эндоскопические характеристики - в противоположность эзофагиту и колиту; - малозаметны или недостоверны. Соответственно для характеристики изменений слизистой оболочки желудка целесообразно использовать описательные термины (красная, застойная, узловатая и.т.д. слизистая оболочка). Как исключение, в качестве эндоскопического диагноза приемлем термин атрофический гастрит, так как атрофия слизистой оболочки желудка, являющаяся выраженной стадией развития хронического гастрита, с достаточной уверенностью может быть определена эндоскопически. Для характеристики некоторых типов диффузных изменений слизистой оболочки желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, используется термин ГАСТРОПАТИЯ (см. приложение 3В).

3.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

3.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1)

3.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.2)

3.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.3)

3.6.3.7 БОЛЕЗНЬ ДЬЕЛАФУА (ПРОСТОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ) Геморрагическое поражение, обычно в субкардиальном отделе; указывает на кровотечение из сосудистого порока развития слизистой оболочки.

3.6.3.8 ВИДИМЫЙ СОСУД (см. 1.6.3.8) 3.6.4

3.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) (см. 1.6.4.1)

3.6.4.2 НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ Термин используется в тех случаях, когда источник кровотечения невозможно определить. Кровь может забрасываться в желудок ретроградно из поражений, расположенных на любом участке проксимальнее тощей кишки; подобные поражения необходимо отыскать, но если это не удаётся, необходимо определить хотя бы уровень расположения источника кровотечения. Если наблюдается активное (продолжающееся) кровотечение, необходимо зафиксировать направление потока. Если обнаруживаются сгустки и жидкая кровь, необходимо установить на каком участке она наиболее свежая. Важно отметить, имелась ли свернувшаяся или видоизмененная кровь в желудочном озерце до начала прицельною осмотра желудка; в этом случае артифициальное кровотечение можно исключить.

3.6.4.3 ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

3.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: геморрагический / эрозивный гастрит ) В интрагеморрагическии период на стенке желудка видна свежая или свернувшаяся кровь, а слизистая оболочка кровоточит из множественных кровоточащих точек, пятен или диффузно. В раннем постгеморрагическом периоде, обычно не позднее нескольких часов после остановки кровотечения, могут быть видны поражения в виде точек или трещин, покрытых свернувшейся или видоизменённой кровью; позднее они покрыты остатками гематина. В течение 24-48 часов поражения постепенно изменяют цвет на бледно-жёлтый (фибрин) и исчезают. Если кровотечение повторяется несколько раз, одновременно могут наблюдаться проявления активного (продолжающегося) и недавно перенесённого кровотечения. В интрагеморрагический и ранний постгеморрагический период в просвете может быть обнаружено содержимое типа кофейной гущи.

3.6.4.4 КРОВОТОЧАЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.6.4.4.1 РАЗРЫВ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА (см. 3.9.1) Может вызвать обильное кровотечение и, несмотря на это, в последующем выглядеть как незначительная трещина, покрытая фибрином.

3.6.4.4.2 ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА (см. 3.8.8.2) Симптоматичным является активное (продолжающееся) кровотечение, наблюдаемое эндоскопически. Набухшие варикозно расширенные вены со следами (стигмами) на поверхности являются признаком недавно перенесённого кровотечения.

3.6.4.4.3 КРОВОТОЧАЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА Язвенное кровотечение может наблюдаться из сосуда, выступающего из кратера язвы (артериальное, струнное или пульсирующее кровотечение) или из её края (капиллярное или венозное кровотечение). Также может встретиться кровотечение из отдалённых от язвы поражений слизистой оболочки. В постгеморрагическом периоде выступающий сосуд (3.6.3.8) свидетельствует о существующем риске рецидива кровотечения. Следы (стигмы) перенесенного кровотечения в основании язвы свидетельствуют о том, что она была его источником. Аналогичные находки, обнаруженные на удалении от язвы, указывают на возможность кровотечения, не связанного с ней

3.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ (характеристики)

3.7.2 ПЯТНО Пятна с необычной зернистостью в препилорической части антрума указывают на островки кишечной метаплазии.

3.7.3 НАЛОЖЕНИЯ

3.7.4 БЛЯШКИ Белые мягкие бляшки от 2 до 5 мм в диаметре, расположенные на складках, указывают на липидные островки в атрофической слизистой оболочке.

3.7.5 АФТА (Избегать: хроническая, полная или неполная эрозия)

3.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Воспалительная инфильтрация встречается при эозинофильном гастрите, флегмоне желудка, гиперплазии лимфатических фолликулов; при болезни Менетрие и синдроме Золлингера-Эллисона она часто сочетается с гигантскими складками (3.8.1.5.2). Ограниченная инфильтрация может быть изредка обнаружена при болезни Крона, локализующейся в желудке. Опухолевая (неопластическая) инфильтрация обнаруживается при следующих состояниях:- инфильтративный тип рака отличается от окружающей слизистой оболочки по цвету: он красный или пестрый, с неровной или узловатой поверхностью, ригидной неперестальтирующей стенкой; ткани ранимы или кровоточат; этот инфильтративный тип рака желудка (Боррманн IV) встречается относительно часто и обладает высокой степенью злокачественности; плоский тип раннею рака желудка похож на тип рака, описанный в предыдущем абзаце; лишь биопсия может окончательно установить диагноз рака, а исследование резецированного образца доказать, что опухоль не прорастает в более глубокие слои стенки желудка; лимфома желудка и псевдолимфома по вешнему виду могут напоминать рак, но более часто они представлены в виде выступающих поражений.

3.7.7 СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК Указывает на атрофию; также встречается в проксимальных отделах желудка при максимальной инсуффляции (3.5.1).

3.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Главным образом встречается в антральном отделе, иногда сочетается с циррозом печени, хронической почечной недостаточностью или коагулопатией.

3.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (1.7.7.4.1) При врождённой телеангиэктазии Ослера.

3.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

3.8.1 СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА

3.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ Вдоль малой кривизны они направляются продольно, а по большой кривизне, передней и задней стенкам располагаются в виде сети. В растянутом антруме складки обычно не видны. Типичная черта нормальных складок пластичность лучше всего видна на большой кривизне; при раздувании извитые складки уплощаются и выпрямляются, а складки вдоль малой кривизны могут полностью разгладиться.

3.8.1.2 УМЕНЬШЕННЫЕ / ОТСУТСТВУЮТ (Избегать: атрофический гастрит) Уменьшение или исчезновение складок в типичных случаях является результатом атрофии, но может быть также результатом перерастяжения стенки желудка.

3.8.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЕ (ГИПЕРСКЛАДЧАТОСТЬ) (Избегать: гипертрофический гастрит) Увеличенные складки желудка с сохранённой пластичностью, покрытые нормальной слизистой оболочкой, не представляют клинического значения.

3.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ (Избегать: гипертрофический гастрит) Указывают на раздражение или воспаление (3.5.9.1)

3.8.1.5 ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гипертрофический гастрит) Обычно наблюдаются по большой кривизне или во всех отделах. Типичным является отсутствие уплощения складок при растяжении.

3.8.1.5.1 ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГИГАНТСКИЕ Изредка наблюдаются при усилении двигательной функции желудка у больных с дуоденальной язвой или функциональным расстройством.

3.8.1.5.2 ВТОРИЧНО ГИГАНТСКИЕ Могут быть следствием гиперплазии или инфильтрации: фовеолярная гиперплазия при болезни Менетрие, железистая гиперплазия при синдроме Золлингера-Эллисона, афтозная гастропатия, эозинофильный гастрит, флегмона желудка, злокачественная лимфома или инфильтративная карцинома. Дифференциальный диагноз основывается на результатах петлевой биопсии, захватывающей всю толщину складки. Следует остерегаться взятия биопсии из варикозио расширенных вен желудка, которые могут имитировать складки.

3.8.1.5.3 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ Результат перекручивания стенки желудка наложенными швами; аналогичны шовным полипам (5.8.6.1.1).

3.8.1.6 ДЕФОРМИРОВАННЫЕ СКЛАДКИ Служат важным признаком в диагностике раннего рака желудка на предварительном этапе.

3.8.1.6.1 В ВИДЕ МОСТИКОВ (ПЕРЕМЫЧЕК)

3.8.1.6.2 РАДИАЛЬНЫЕ, КОНВЕРГИРУЮЩИЕ (СХОДЯЩИЕСЯ)

3.8.1.6.3 КОНУСООБРАЗНЫЕ

3.8.1.6.4 РЕЗКО ОБРЫВАЮЩИЕСЯ

3.8.1.6.5 БУЛАВОВИДНЫЕ

3.8.1.6.6 СЛИВАЮЩИЕСЯ

3.8.1.6.7 С РАЗРУШЕННЫМИ КРАЯМИ

3.8.2 ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (3.5.4)

3.8.3 УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (Избегать: гипертрофический гастрит, status mamillaris) (1.8.3.1) Указывает на фовеолярную гипертрофию (болезнь Менетрие), железистую гипертрофию (синдром Золлингера-Эллисона).

3.8.4 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ Встречается при гранулематозном гастрите (Крона).

3.8.5 ПАПУЛА (см. 1.8.5)

3.8.5.5 ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: хронический эрозивный, бородавчатый, оспоподобный гастрит) Представлена несколькими или большим количеством папул (1.8.5), которые могут быть пупковияными или афтозными в острой стадии и простыми в латентный период. При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются признаки воспаления со скоплениями лейкоцитов в слизистой оболочке; некоторые папулы имеют эрозию на верхушке.

3.8.5.6 КИСТЫ ЖЕЛЕЗ Протрузии тела желудка до 5 мм в диаметре, сходные по цвету со слизистой оболочкой желудка.

3.8.6 ПОЛИП, ПОЛИПОЗ Полипы желудка по большей части являются гиперпластическими, реже гиперплазиогенными, аденоматозными или карциноматозными. Характерной картиной эктопии поджелудочной железы является полип на широком основании с отверстием в центре, расположенный но большой кривизне антрального отдела.

3.8.6.1 ПОЛИПОВИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.8.6.1.1 ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА Некоторые гранулёмы могут выглядеть как полип («шовный полип»)

3.8.6.1.3 ПСЕВДОПОЛИП (см. 1.8.6.1.3)

3.8.7 ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ) (см. 1.8.7)

3.8.7.1 ПОДСЛИЗИСТАЯ (см. 1.8.7.1)

3.8.7.2 ПОЛИПОИДНАЯ («малигнизированный полип»)

3.8.7.4 ГРИБОВИДНАЯ

3.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

3.8.7.5.1 ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление»)

3.8.7.6 ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

3.8.8 СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

3.8.8.1 ГЕМАНГИОМА

3.8.8.2 ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА Могут имитировать полипы в зоне кардии. Однако они отличаются голубым цветом и тем, что обычно встречаются вместе с варикозно расширенными венами пищевода. Подобная комбинация свидетельствует о наличии портальной гипертензии, в то время как изолированное варикозное расширение вен желудка служит признаком тромбоза селезёночной вены. О кровоточащих варикозно расширенных венах желудка см. 3.6.4.4.2.

3.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

3.9 УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ)

3.9.1 ЖЕЛУДОЧНЫЙ РАЗРЫВ СИНДРОМ МЕЛЛОРИ- ВЕЙССА (см 3.6.4.4.1)

3.9.2 ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА Поверхностный дефект слизистой оболочки (см. 1.9.2 и прилож. 1А)

3.9.2.1 АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.1

3.9.2.2 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.2

3.9.3 ЯЗВА ЖЕЛУДКА О природе язвы может говорить вид основания (кратера), краёв и окружающей слизистой (характеристики): - сгусток или гематиновый струп в кратере являются признаками недавно перенесенного кровотечения; - сосуд, выступающий из кратера, свидетельствует о риске развития кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.3); - красный, гиперемированный край с петехиями признак активности язвенного процесса; - приподнятый, гладкий край означает хронический характер; - радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании; - уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления; - гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака - см. приложение 3); - причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амёбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение где-либо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы.

3.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ (см. 3.8.7.4.1)

3.9.6 РУБЕЦ (см. 1.9.6)

3.9.7 ОТВЕРСТИЯ

3.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ (см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме.

3.9.7.2 СВИЩ (ФИСТУЛА) (см. 1.9.7.2)

3.9.7.3 СИНУС (см.1.9.7.3)

3.9.7.4 ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 )

Источник: http://airmed.com.ua/674.html


Разместил: egamadQ 15.03.2015, 00:39