Что такое ишиас? Ишиас при беременности: причины и лечение


Воспаление седалищного нерва(ишиас) - Беременность - Псковский

Люмбаго (острая дискогенная люмбалгия) – это симптом, связанный с патологией позвонков и межпозвоночных дисков, который характеризуется возникновением сильной острой боли в поясничном отделе по типу прострела.

Причины люмбаго

Механизм развития люмбаго всегда одинаков и не зависит от причин. При смещении или деформации позвонков и межпозвоночных дисков происходит возбуждение многочисленных болевых нервных окончаний, расположенных в фиброзном кольце (внешняя часть межпозвоночного диска) и связках, окружающих позвонки. В итоге возникает сильная боль и спазм (сильное напряжение и невозможность расслабиться) мышц, окружающих позвоночный столб.

Повреждение межпозвоночного диска

Межпозвоночный диск состоит из двух частей:
  • в центре находится более мягкое пульпозное (студенистое) ядро, выполняющее рессорную функцию;

  • по периферии оно окружено плотным фиброзным кольцом.

При интенсивной физической нагрузке происходит:
  • надрыв фиброзного кольца;

  • смещение межпозвоночного диска;

  • выход студенистого ядра за пределы фиброзного кольца и позвонка;

  • надрыв связок.

Смещение позвонков

Является результатом длительно текущего остеохондроза. При этом один из позвонков начинает смещаться относительно нижележащего кпереди или кзади. При этом деформируются сами позвонки и их отростки, на них появляются костные выросты – остеофиты, происходит повреждение межпозвоночных дисков. Связки тоже деформируются и надрываются (часто на них возникают микроскопические надрывы, которые нельзя увидеть при обследовании).

Врожденные аномалии позвонков

Врожденные нарушения строения поясничных позвонков выявляются у 10 – 30% всех людей. Треть населения планеты с возрастом рискует испытать симптомы острой дискогенной люмбалгии.

Врожденные пороки развития позвонков, которые приводят к возникновению люмбаго:

  1. Расщепление дужек позвонков.
  2. Люмбализация – добавочный поясничный позвонок (6 позвонков вместо 5) и уменьшенные размеры крестца.
  3. Сакрализация – добавочный крестцовый позвонок и уменьшенное количество поясничных позвонков (4 вместо 5). При сакрализации и люмбализации нагрузки в поясничном отделе позвоночника распределяются неправильно, и с возрастом этом приводит к остеохондро0зу, смещениями позвонков и межпозвоночных дисков.
  4. Нарушение формы межпозвоночных суставов.
  5. Соединение между собой I – III поясничных позвонков, из-за чего нарушается подвижность в пояснице. Повышается нагрузка на нижние поясничные позвонки.
  6. Нарушения формы позвонков – бабочковидные и клиновидные позвонки. Это способствует их смещению.
  7. Врожденные нарушения формы и размеров отростков позвонков.
  8. Спондилолистез (смещение позвонка относительно того, который расположен ниже) может возникать не в результате остеохондроза, а быть врожденным. В этом случае он выявляется в более молодом возрасте.

Редкие причины люмбаго

  1. Опухоли позвонков. Люмбаго может возникнуть при сильном разрушении позвонка опухолью.
    • доброкачественные опухоли позвонков: остеома, остеобластома;

    • сосудистая опухоль – гемангиома, расположенная внутри позвонка;

    • злокачественные опухоли – миеломная болезнь, остеогенная саркома;

    •  метастазы в позвонки из других опухолей.

  2. Инфекционные заболевания, при которых развивается спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
  3. Ревматические болезни.

Симптомы люмбаго

Чаще всего острая дискогенная люмбалгия встречается у людей в возрасте 30 – 40 лет.

Причины, которые провоцируют возникновение люмбаго:

  • чрезмерные физические нагрузки, перенапряжение мышц поясницы: боль наступает в момент нагрузки или после нее;

  • сильное нагревание, а затем резкое охлаждение (например, ныряние в холодную воду) после посещения сауны.

Боль

Главный симптом люмбаго – сильная боль. Ее характер – простреливающий, прокалывающий, пульсирующий, рвущий. Она очень интенсивна. Пациент говорит, что ощущает боль в мышцах спины. Иногда болевые ощущения отдают в ягодицу и бедро. Это состояние называется ишиасом, оно связано с раздражением седалищного нерва, который иннервирует ногу.

Наиболее сильна боль в течение 30 минут с момента начала приступа, иногда до нескольких часов. После этого она немного стихает, но вновь обостряется по ночам.
На 5 – 7 сутки приступ обычно проходит. Полное выздоровление и устранение всех симптомов наступает, как правило, в течение 4 – 8 недель.

Мышечный спазм

Сильное напряжение мышц поясницы возникает рефлекторно в результате боли. Иногда у больного сильно напряжены мышцы ягодицы и бедра.

Нарушение подвижности в пояснице

Из-за сильного мышечного напряжения пациент замирает в однообразной позе (небольшой наклон вперед) и не может пошевелиться, становится беспомощен. Любая попытка движения приводит к сильной боли. При ощупывании мышц поясницы отмечается их высокая плотность и напряженность.
Сгибание в пояснице невозможно ни самостоятельно, ни с чужой помощью.

Положение, которое больной принимает в постели:

  • на спине, ноги подтянуты к животу;

  • на животе, под живот подложена подушка.

Из положения лежа в положение сидя пациент переходит с большим трудом, опирается на руки.

Диагностика люмбалгии

Стандартная схема диагностики болевого синдрома в пояснице:
Метод диагностики Суть метода, что помогает выявить
Осмотр врача-невролога
  • определение интенсивности и характера боли;

  • определение состояния поясничных мышц;

  • исследование двигательной и чувствительной функции;

  • биомеханическое исследование и проведение некоторых тестов (выполнение пациентом определенных движений и пр.) помогает врачу лучше понять характер поражения.
Рентгенологическое исследование
  • травмы позвонков;

  • смещения позвонков и межпозвоночных дисков;

  • врожденные пороки развития позвонков;

  • опухоли позвонков и соседних органов;

  •    остеопороз (разрушение позвонков), признаки остеохондроза.
Компьютерная томография
То же, что и рентген, но более точно:
  • поперечные срезы позвоночника на разных уровнях;

  • трехмерное изображение позвоночного столба.
Магнитно-резонансная томография То же, что рентген и КТ. Позволяет лучше оценить состояние мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков и пр.)
Сцинтиграфия позвоночника
Метод диагностики, при котором пациенту внутривенно вводят безопасный изотоп, накапливающийся в позвонках. Затем делают снимки, на которых хорошо видны места скопления изотопа. Позволяет выявить:
  • метастазы опухолей в позвонки;

  •    незаращение дужек позвонков;

  •    остеомиелит – гнойное воспаление позвонка;

  •    абсцесс – полость с гноем.
Электронейромиография Исследование наподобие ЭКГ. Регистрируются электрические импульсы, которые проходят по нервам и мышцам. Электронейромиография помогает выявить нарушения иннервации, вызванные сдавлением корешков спинного мозга.
Общий анализ крови и мочи Общеклинические анализы, которые выполняются при всех заболеваниях. Помогают выявить воспалительный процесс в организме.
 

Лечение люмбаго

Стандартная схема лечения люмбаго

Препарат или процедура Механизм действия Способ применения
 
Лечебные положения в постели
 
Кифозирование позвоночного столба Представляет собой специальный способ укладки больного в постели.  Он должен лежать на спине, при этом ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под ними находится установленные на постель ящик, табурет или иное возвышение. Его высота должна быть такой, чтобы положение было максимально удобным и физиологичным.
В таком положении пациент должен находиться большую часть дня. Кифозирование помогает устранить боль и способствует более быстрому выздоровлению.
Положение на животе Применяется реже, но для некоторых пациентов является более физиологичным и удобным. При этом под живот больного подкладывают 2 – 3 подушки. Так же, как и кифозирование, эта поза способствует расслаблению мышц, снятию боли.
 
Лекарственные препараты
 
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) Люмбаго вызвано не только самой травмой или смещением, но и воспалительным процессом, который при этом возникает. Аспирин обладает противовоспалительным действием и способствует стиханию боли.
  • взрослые: 0,25 – 1 г 3 – 4  раза в сутки;

  •   дети, в зависимости от возраста – от 0,1 до 0,3 г по 3 – 4 раза в сутки.

(Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Ибупрофен (Нурофен) Противовоспалительный и обезболивающий препарат. 0,2 – 0,8 г (1 – 4 таблетки, в зависимости от веса таблеток) 3 – 4 раза в сутки. Когда боль становится менее интенсивна, применяют по 0,6 – 0,8 г (1 – 4 таблеток).
(Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Диклофенак (Ортофен, Диклоген, Вольтарен, Раптен Рапид) Сильное обезболивающее средство. Менее выражен противовоспалительный эффект. В таблетках:
  • взрослым: 0,025 – 0,05 г по 2 – 3 раза в день, после стихания боли переходят на минимальную дозировку 0,025 г в сутки;

  • детям – 0,015 г.

Курс терапии продолжается 5 – 6 недель.

В инъекциях:

  • 0,075 г – вводят внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

При использовании уколов вместо таблеток эффект отмечается быстрее, он более выражен.

Мазь втирают в кожу поясницы 1 – 2 раза в день в количестве 2 – 4 граммов.
(Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).

Димексид Противовоспалительное и обезболивающее средство, которое легко проникает через кожу. Смочить салфетку в 50% растворе Димексида и приложить к пояснице на 10 – 30 минут, прикрыв куском хлопчатобумажной ткани. Процедуру повторять 2 – 3 раза ежедневно.
Транквилизаторы Устраняют сильную тревожность, нервозность и беспокойство у пациента с люмбаго. Строго по показаниям врача.
Снотворные Борьба с бессонницей, вызванной сильными болями. Строго по назначению врача.
Спазмолитин Блокирует нервные окончания и устраняет мышечный спазм. Средние дозы:
  • 0,05 – 0,1 г 2 – 4 раза в сутки.

Дозировка подбирается строго индивидуально во избежание развития побочных эффектов!
Препарат применяется строго по назначению врача!
(Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
 

Альтернативные методы лечения люмбаго

Физиотерапия

 Эффективность большинства физиотерапевтических методик при острой дискогенной люмбалгии не доказана.

Методы физиотерапии, которые могут применяться при болях в пояснице, связанных с люмбалгией и другими заболеваниями:

Процедура Суть Способ применения
Озокеритовые аппликации Озокерит представляет собой продукт нефтепереработки, обладающий высокой теплоемкостью. Будучи нагретым, он затем очень долго удерживает тепло. Озокерит растапливают на паровой бане, а затем промакивают в нем 6 – 8 слоев марли, охлаждают их до температуры +50С. Делают компресс:
  • 2 слоя парафина;
  •  
  • вощеная бумага;

  •   клеенка;

  • слой утеплителя.

Компресс накладывается на 20 – 30т минут. Максимальное время – 1 час.
(М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.).
Аппликации с твердым парафином (церезином) Так же как и озокерит, обладает согревающим действием, способен снимать боль. Применяется аналогично озокериту, но температура парафина должна составлять 40 – 45С.
Прикладывание холода Охлаждение области поясницы при помощи полотенца, смоченного холодной водой, иногда помогает справиться с болью и воспалением. Процедуру стоит выполнять очень осторожно, так как охлаждение области почек может привести к воспалительным и инфекционным процессам.
 

Иглорефлексотерапия при люмбаго

Имеются многочисленные указания на то, что правильно проведенная иглорефлексотерапия способствует улучшению состояния пациентов с люмбаго. Но до настоящего времени не проведено ни одного массового исследования, которое подтвердило бы это достоверно.

Мануальная терапия и люмбаго

 Мануальная терапия – это методика, которая направлена на искусственное устранение возникшего смещения путем воздействия рук специалиста на поясничные позвонки. Известны многие случаи, когда мануальному терапевту удавалось либо совсем избавить пациента от люмбалгии, либо ускориить выздоровление.

Массаж при люмбаго

Массаж приострой дискогенной люмбалгии проводится мягко и аккуратно. Его продолжительность – 5 – 10 минут.

Приемы массажа при люмбаго:

  • непродолжительный общий массаж спины;

  •     поглаживание поясницы;

  •   растирание поясницы;

  • мягкое разминание мышц поясницы.

Задачи массажа при люмбаго:
  • снять воспаление;

  • устранить болевой синдром;

  • улучшить кровообращение и ток лимфы в пораженной области.

Массаж ускоряет процесс выздоровления и уменьшает болевые ощущения у пациента.

Гимнастика при люмбаго

 При возникновении острой дискогенной люмбалгии назначается строгий постельный режим. Любые движения и физические нагрузки строго противопоказаны.
Гимнастика проводится только после того, как боль уйдет и наступит полное выздоровление. Выполняется простой комплекс физических упражнений (наклоны, повороты, приседания, упражнения лежа), который направлен на укрепление мышц спины.

Диета при люмбаго

Острые, жирные и соленые блюда способны усиливать болевые ощущения. Поэтому при острой дискогенной люмбалгии они противопоказаны.

Народные способы лечения люмбаго

Наиболее распространенные народные средства лечения острой дискогенной люмбалгии:
  1. Ношение пояса, связанного из собачьей шерсти. Он обладает согревающим эффектом, устраняет боль и воспаление.

  2. Смазать область поясницы 5 г скипидара. Затем на это место наложить тесто из ржаной муки, клеенку, утеплить ватой и носить около часа. После этого снять остатки скипидара с кожи при помощи салфетки. Вазелином не мазать. При возникновении сильного жжения сразу же снять компресс. Повторять процедуру 3 дня.

Реабилитационное лечение после перенесенного люмбаго:

  • ношение корсета;

  •   периодические курсы массажа спины и поясницы (не реже 1 раза в год)

  •   санаторно-курортное лечение;

  • грязелечение, соляные ванны;

  • оптимальный режим труда и отдыха, отказ от тяжелой физической работы.

Источник: http://www.polismed.com/articles-ljumbago-simptomy...


Разместил: Raymantg 08.01.2015, 11:05